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医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用
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广告招租，e-mail:yesize@hotmail.com 摘要：在医疗保险制度的实践中，各国政府起着重要作用，大多数发达国家具有政府筹资或组织的针对全体人口的医疗保险制度，即使是在市场经济占主导的美国，也具有政府筹资和组织的老年医疗保险和穷人医疗保险，而且，医疗领域是美国政府干预最多的领域。卫生经济学理论认为这是由于医疗服务和保险是种特殊商品，而且作为社合保障制度的一部分，医疗服务和保险制度要象顾效率和公平。但是理论和实践都证明，政府的公共机制并非是对市场失灸纠正的完美机制，存在政府失灵，会造成全社会的福利损失，这在市场机制本身并不完善的发展中国家尤其严重。各国改革的实践中越来越注重市场机制和公共机制的结合，追求效率和公平的均衡，费用控制和服务质量的兼顾。 由于人口老龄化，科技进步和疾病谱变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升，原有的医疗保险制度的危机，使得医疗服务和保险制度日益成为世界各国研究的热点。上述现实需要以及经济学理论本身的发展，使得几十年来在发达国家形成了健康经济学(Health Economics，我国医学界称为卫生经济学)，对医疗服务及其相关领域进行广泛分析，其中包括健康这一商品的经济学分析，医疗服务经济学分析(包括服务供需双方经济学分析，服务提供机构——医院和医生的行为及其组织方法的经济学分析，服务的效益和成本分析，服务质量经济学分析等)，医疗保险经济学分析(包括医疗保险商品供给、需求和行为分析，医疗保险产业组织形式分析，尤其是医疗保险制度的分析)，国家对健康、医疗服务和医疗保险干预政策和方法研究。与医疗服务和保险有关的有药品市场和医疗器械市场，医疗服务教育市场，这是医疗保险制度分析不可缺少的部分。 一、医疗市场失灵和政府干预 医疗服务和保险首先是种商品，具有一般商品的共同特点，有其供给和需求。维持生命和健康是人们的基本需求，提供有关的服务必定能得到相应的回报，医疗服务和保险可以视为私有产品市场；与此同时，医疗服务提供和医疗保险计划成为政府关注的问题，医疗服务和保险又有可能成为一种公共商品，或部分公共品性质的商品；加上健康商品需求不同于纯粹疾病治疗服务需求，健康往往与人们的年龄、收入、教育程度和地位密切相关，医疗服务又是对健康需求的衍生。对健康和医疗服务需求是涉及全部人群、所有年龄、所有阶层的涵盖一切人的需求，其市场容量极大。所以，医疗和健康领域的科技发展受需求(个人和公共)的刺激突飞猛进，不同程度上引发医疗费用的上涨。 但是医疗服务和保险是种特殊的商品，具有许多与一般服务不同的特点： 首先是普温存在的不确定性，包括个人疾病发生的随机性，医疗服务干预后的随机结果，不同医生治疗疾病后有效性的不确定。不确定事件引导着医疗服务中的个体行为，同时导致医疗保险的发展，后者反过来控制和引导着整个经济的资源利用；不确定性还能解释政府在医疗市场的广泛干预。 其次是严重的信息不对称现象，既包括承保人(保险公司)与受保人之间的信息不对称，由此产生受保人因医疗保险而过度使用医疗服务的道德风险，以及高风险人群倾向于选择保险和多保险，而低风险人群可能因此而不保险的逆选择问题；又包括医生和病人之间的信息不对称，医生对治疗过程更多的信息和对疾病更多的了解，容易导致不是出于病人利益，而是从医生本身利益出发的诱导需求。 再者，医疗服务还存在外部性，包括传染性疾病，行为方式的影响，医疗卫生知识的传播。所有这些都是政府在医疗服务和保险市场干预的原因。 再者，医疗服务往往与社会追求收入平等、社会公平目标相联系。由于一个人的健康状况(或疾病)直接影响其收入能力和生活质量，如果完全由市场来决定医疗资源的配置，低收人人群在疾病的打击下极易陷入贫困，从而加剧收入的不平等性。医疗服务应该是公民的基本权利，因此政府有必要进行干预使人人能享受基本医疗，这就是许多西方福利国家设计各种福利性医疗服务和保险制度的原因，其极端观点是根据人们要求分配医疗服务资源以实现社会福利最大化。 但是根据要求分配医疗服务资源的概念与主流经济学的观点相背离，因此遭到批评，主要有下列几种批评。第一，无底洞观点。健康无疑遵循生产中边际效率递减的规律，因此，如果选择技术层面的健康最大值，医疗服务的边际量将对健康水平没有影响。由于社会目标不可能都得到最大化的实现，如果社会能适当减少医疗服务，将资源用于其他目标，社会福利函数将有所改善。由此看来，技术层面的健康最大值犹如无底洞，可能会耗尽社会所
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